Внутриматочная контрацепция (ВМК), внутриматочные средства (ВМС) или, как их еще называют, спирали – это способ предохранения от нежелательной беременности с использованием специальных средств небольшого размера (18-35 мм), в виде спирали, кольца, Т-образных и V-образных, вводимых в полость матки. ВМС различаются не только по внешнему виду, но и по используемому материалу. К инертным (не имеющим активного вещества) ВМС относится обычная пластиковая петля Липпса, которая в настоящее время используется редко. В биоактивных (имеющих активное вещество) средствах в пластиковый компонент включаются различные добавки - медь, серебро, золото или гормоны – прогестины.

Ионы меди обладает выраженным губительным действием на сперматозоиды и яйцеклетку.

Включение во внутриматочное средство, содержащее медь, еще и серебра увеличивает срок службы спирали.

Спирали с золотым напылением обладают тем же эффектом, что и спирали с медью, но рекомендуются женщинам, организм которых по каким-либо причинам не переносит присутствия медных элементов.

ВМС, содержащие прогестин, кроме контрацептивного эффекта могут оказывать положительное влияние на организм женщины в целом. Так, например, они в значительной степени снижают менструальные боли, и количество теряемой крови, предупреждают развитие воспалительных заболеваний органов малого таза.

ВМС имеют несколько размеров и подбираются в зависимости от размеров матки.

Перед выбором ВМС в обязательном порядке должно происходить обследование у гинеколога для решения вопроса о возможности применения именно этого метода контрацепции и выбора спирали.

Механизм действия

ВМС, введенная в полость матки, являясь чужеродным веществом, тем самым вызывает:

aэффект инородного тела – скопление в слизистой оболочке полости матки клеток, обладающих губительным воздействием на яйцеклетку и сперматозоиды;

aувеличение в организме продукции веществ (простогландинов), повышающих сократительную способность матки, что препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки;

aусиление перестальтики (волнообразных однонаправленных сокращений) маточных труб, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка оказывается в матке раньше положенного срока будучи неспособной к имплантации (внедрению) в стенку матки.

К механизму действия ВМС с прогестинами добавляется подавление процессов созревания и выхода яйцеклетки из яичника.

Преимущества метода:

• Высокая эффективность (98%).
• Не влияет на лактацию и pазвитие pебенка, особенно пpиемлем в пеpиод кормления грудью.
• Контрацептивный эффект наступает сразу же после введения.
• Длительность действия (в зависимости от вида ВМС) от 1 года до 5 лет.
• Обратимость метода (возможность забеременеть сразу после удаления ВМС).
• Не требуют специального ухода или каких-либо мер предосторожности, позволяя женщине забыть, что она пользуется противозачаточным средством, улучшая тем самым эмоциональное состояние женщины.

Недостатки метода:

• В первые 24-48 часов после введения ВМС могут появиться схваткообразные боли внизу живота из-за сокращения матки в ответ на раздражение инородным телом, каким, по сути, является спираль.
• Отсутствие защиты от заболеваний, передающихся половым путем.
• Увеличивается риск развития воспалительных заболеваний внутренних половых органов.
• В первые месяцы после введения могут возникать нарушения менструального цикла (мажущие кровянистые выделения до и после менструации, боли во время менструации, увеличение кровопотери).
• Иногда, возможна спонтанная экспульсия (выпадение) ВМС.
• В очень редких случаях возможна перфорация (повреждение) матки во время введения ВМС.
• Увеличивается риск возникновения внематочной беременности, вследствие нарушения волнообразного сокращения маточных труб и продвижения по ним яйцеклетки.

Кто может использовать ВМС:

• женщины, желающие иметь высокоэффективную, долгосрочную защиту от беременности;
• кормящие матери, нуждающиеся в контрацепции;
• женщины после родов;
• женщины после аборта, без признаков инфекции;
• женщины подверженные низкому риску заражения ЗППП (заболеваниями передающимися половым путем), имеющие одного полового партнера;
• женщины, которые не хотят или не могут использовать гормональные методы.

Кто не должен использовать ВМС:

• беременные женщины (установленная или подозреваемая беременность);
• женщины с кровотечениями из влагалища, причина которых не установлена;
• женщины с инфекцией половых путей;
• женщины с врожденными аномалиями матки или доброкачественными опухолями (миома), которые значительно деформируют ее полость;
• женщины с поражением клапанов сердца (т.к. у этой категории больных имеются нарушения кровообращения и возможные кровотечения не безопасны для их жизнедеятельности);
• женщины, имеющие онкологические процессы половых органов;
• женщины подверженные риску заражения ЗППП (имеющие более одного полового партнера).

Противопоказания для ВМС:

* абсолютные (ВМС не используются ни при каких обстоятельствах):

• острые воспаления внутренних и наружных половых органов;
• подозрения на рак тела или шейки матки;
• кровотечения, причина которых не выявлена;
• подозрение на беременность;

* относительные (использование ВМС не рекомендовано до устранения причины противопоказания):

• эндоцервицит (воспаление слизистой оболочки канала шейки матки), кольпит (воспаление слизистой оболочки влагалища), вагинальный дисбактериоз (изменение микрофлоры влагалища), генитальное бактерионосительство (выявление во влагалище возбудителей какой-либо бактериальной инфекции; при этом у самого пациента нет признаков заболевания);
• гиперполименорея (обильные и длительные (свыше 6-7 дней) менструации) или метроррагия (маточные кровотечения, выделение крови из матки в межменструальный период);
• альгоменоррея (болезненные менструации);
• эндометриоз шейки матки и яичников (заболевание, при котором внутри матки, во внематочном пространстве и в других органах возникают узлы, сходные по строению с эндометрием (слизистой оболочкой матки); в этих включениях происходят циклические изменения, сходные с изменениями в слизистой оболочке матки во время менструации);
• гиперплазия и полипоз эндометрия (избыточное разрастание слизистой оболочки матки);
• гипоплазия (малые размеры) матки, аномальная конфигурация полости матки;
• множественные миоматозные узлы, деформирующие полость матки и мешающие введению ВМС;
• врожденные аномалии развития – двурогая или седловидная матка;
• деформация шейки матки, стеноз (сужение) цервикального канала;
• внематочная беременность в прошлом;
• анемия (снижение гемоглобина) и другие заболевания крови;
• хронические воспалительные заболевания с частыми обострениями;
• тяжелые формы аллергии на компоненты спирали, в частности к меди.

Введение ВМС

Перед введением ВМС необходимо пройти следующие исследования:

• Осмотр у гинеколога.
• Мазки из влагалища, шейки матки, уретры (наружного отверстия мочеиспускательного канала).
• УЗИ органов малого таза.

Введение ВМС выполняется только врачом в стерильных условиях после зондирования матки (исследование полости матки, осуществляемое маточным зондом - металлическим стержнем длиной 20-25 см, оканчивающимся закругленным утолщением; позволяет установить имеющиеся деформации, пороки развития, длину полости матки и пр.)

ВМС вводится в полость матки с помощью специального проводника, который затем извлекается. Спираль находится в теле матки, а усики выходят из канала шейки матки и свободно находятся во влагалище. Усики состоят из полиэтиленовых нитей, подтягивая за которые, ВМС извлекается из полости матки. Половому акту усики не мешают.

Введение ВМС осуществляется:

1. в любой день менструального цикла, если есть твердая уверенность в отсутствии беременности;
2. с 1 по 7 день менструального цикла (в случае, если нет уверенности в отсутствии беременности);
3. после родов (сразу после родов; в первые 48 часов или спустя 4-6 недель; спустя 6 месяцев);
4. после аборта сразу или в течение 7 дней.

После введения ВМС возобновление половой жизни возможно не ранее чем через 10-14 дней.

Возможные осложнения

• болевой синдром (свыше двух суток; требует удаление ВМС);
• сукровичные (розоватые) или серозные (желтоватые) выделения из половых путей в первые дни после введения ВМС (лечения не требуют);
• межменструальные умеренные кровотечения (требуют назначения комбинированных гормональных контрацептивов, рекомендуемых врачом-гинекологом);
• очень обильные менструации, не поддающиеся лечению (ведут к удалению спирали);
• воспаление половых органов (требует назначения антибиотиков);
• возникновение беременности (2%) на фоне ВМС, чаще возникает при недиагностированных случаях частичной или полной экспульсии ВМС. Если вы решили сохранить беременность, то это возможно, так Ссираль находится вне плодного яйца и не оказывает влияния на развитие плода. Но в то же время, являясь инородным телом, ВМС может провоцировать угрозу прерывания беременности. Поэтому беременность на фоне ВМС подлежит тщательному наблюдению у акушера-гинеколога.
• самостоятельное изгнание ВМС (выпадение спирали из полости матки - 6-15%).

Удаление ВМС

Удаление ВМС производится:

• по истечении срока их использования согласно инструкции на упаковке (не используйте спираль более этого срока!);
• при планировании беременности (удалять ВМС нужно за 3-4 месяца до зачатия);

  в случае развития острых или обострения хронических воспалительных заболеваний половых органов, нарушениях менструального цикла.

Извлекается спираль путем подтягивания ее за усики (нити ВМС), выходящие из канала шейки матки.

После извлечения спирали беременность наступает у 30% женщин через месяц (если не пользоваться другими средствами контрацепции), у 60% - в течение 3 месяцев, у 90% - в течение года. Наиболее перспективно для вынашивания беременности удалять ВМС за 3-4 месяца до планируемой беременности.