К неоральным чистопрогестиновым гормональным контрацептивам относятся:

1. Чистопрогестиновые инъекционные контрацептивы (ЧПИК) - ДЕПО-ПРОВЕРА, НОРИСТЕРАТ (вводятся внутримышечно).
2. Имплант (силиконовые капсулы, вшиваемые подкожно во внутреннюю поверхность плеча) – НОРПЛАНТ.
3. Внутриматочное средство (ВМС) – МИРЕНА (содержит прогестин).

Механизм действия

После введения в организм какого-либо из неоральных чистопрогестиновых гормональных контрацептивов, создают депо (в переводе с франц. буквально - склад, хранилище) активного вещества в месте внедрения (в ягодичной мышце или во внутренней поверхности плеча под кожей, или в матке), откуда в течение определенного срока происходит постепенное всасывание препарата в кровь. Таким образом, возникает контрацептивный эффект, проявляющийся в:

• подавлении овуляции (созревание и выход яйцеклетки в маточную трубу);
• изменении состава слизи шейки матки, который должен способствовать продвижению сперматозоидов внутрь матки (слизь становится более вязкой, густой и образует непроходимую преграду для сперматозоидов);
• подавлении роста эндометрия (слизистой оболочки полости матки), что делает невозможным прикрепление и развитие эмбриона (оплодотворенной яйцеклетки) в матке;
• замедлении перистальтики (движения) маточных труб, по которым яйцеклетка попадает в полость матки.

• Не содержат синтетических аналогов эстрогена (эстрогенный компонент снижает выработку и ухудшает вкусовые свойства грудного молока), не влияют на грудное вскармливание, в связи с чем, могут применяться на фоне лактации.
• Высокая эффективность (0,3 беременности на 100 женщин в течение года использования).
• Быстрый эффект (через 24 часа).
• Длительный срок действия (2-3 месяца или 5 лет).
• Отсутствие связи с половым актом. Устраняют психологический дискомфорт, связанный с необходимостью заботиться о предотвращении нежелательной беременности перед каждым половым актом или ежедневно.
• Не требуется ежедневного контроля за приемом.
• Защищают от рака эндометрия (слизистой оболочки полости матки). Прогестины, содержащиеся в препаратах данной группы, уменьшают действие собственных эстрогенов (гормонов, вырабатываемых яичниками) и препятствуют перерождению нормальных клеток слизистой оболочки полости матки в опухолевые.
• Уменьшают риск развития доброкачественных опухолей молочных желез, так как прогестины, входящие в состав этих препаратов, противодействуют стимулирующему действию эстрогенов на ткань молочной железы.
• Уменьшают риск внематочной беременности (кроме МИРЕНЫ), своим действием, исключая процессы овуляции (выход яйцеклетки), миграции (продвижение яйцеклетки по маточным трубам) и имплантации (приживление эмбриона).
• Не вызывают тошноты и головной боли даже в самом начале применения.
• Могут использоваться даже во время подготовки к какой-либо хирургической операции (комбинированные неоральные контрацептивы в таком случае противопоказаны).
• Обладают лечебным эффектом при заболеваниях органов малого таза.
• Применение незаметно и его можно держать в тайне.
• Отрицательного взаимодействия с другими препаратами не отмечено.

Кто может использовать неоральные чистопрогестиновые гормональные контрацептивы:

• женщины репродуктивного возраста, желающие использовать высокоэффективное контрацептивное средств;
• кормящие матери;
• женщины после родов, которые не кормят грудью;
• после аборта;
• женщины, перенесшие внематочную беременностью (использование МИРЕНЫ противопоказано);
• курящие женщины старше 35 лет, женщины с повышенным артериальным давлением, головными болями, сахарным диабетом - нет риска развития тромбозов (закупорки сосудов) и других нарушений кровообращения, которые возможны при приеме комбинированных неоральных контрацептиво;
• женщины, принимающие противосудорожные или противотуберкулезные препараты;
• женщины, которые не хотят или не могут использовать контрацептивы, содержащие эстроген;
• женщины с ожирением;
• женщины, которые не в состоянии соблюдать режим ежедневного приема таблеток;
• женщины, которые по каким-либо причинам не могут постоянно использовать другие контрацептивы;
• женщины, вообще не планирующие беременность и роды, но не желающие прибегать к добровольной хирургической стерилизации.

• С 1-го по 7-й день менструального цикла;
• после родов через 6 недель;
• после аборта сразу или в течение первых 7 дней.

Перед началом приема любых гормональных контрацептивов необходимо обследование у гинеколога:

1. Гинекологический осмотр, взятие мазков из влагалища и шейки матки для определения микробной флоры и исключения онкологических заболеваний (по строению клеток в мазке).
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза 2 раза за цикл - после менструации и перед следующей менструацией. Оценивается рост и созревание слизистой оболочки полости матки, наличие овуляции и пр. Исключаются возможные заболевания органов малого таза.
3. Консультация маммолога (врача, занимающегося лечением заболеваний молочных желез), УЗИ молочных желез. Исключаются возможные заболевания молочных желез.
4. Биохимический анализ крови (особое внимание обращают на жировой обмен, функцию печени), исследование параметров свертывания крови – коагулограмма.
5. Определение уровня гормонов в крови (необязательный пункт, по назначению лечащего врача).

Чистопрогестиновые инъекционные контрацептивы (ЧПИК)

Это высокоэффективные современные средства контрацепции, длительного и непрерывного действия.

ДЕПО-ПРОВЕРА содержит 150 мг медоксипрогестерона ацетата, вводится внутримышечно каждые 3 месяца. Инъекция может быть сделана на 4 недели (28 дней) раньше или на 4 недели (28 дней) позже положенного срока, т.к. в течение этого времени сохраняется контрацептивный эффект

НОРИСТЕРАТ содержит 200 мг норэтиндрона энантанта, вводится внутримышечно каждые 2 месяца. Инъекция может быть сделана на 2 недели (14 дней) раньше или на 2 недели (14 дней) позже положенного срока из-за сохраняющегося контрацептивного эффекта.

Вводится ЧПИК только подготовленным медицинским персоналом по назначению гинеколога.

Непрерывно использовать ЧПИК можно в течение 3 лет.

Фертильность (способность к зачатию) восстанавливается в течение года после отмены ЧПИК.

6 силиконовых капсул небольших размеров (длиной 35 мм и диаметром 2,5 мм), вживляемые под кожу внутренней поверхности плеча, выделяющих активное гормональное вещество. Одна капсула содержит 36 мг левоноргестрела. Капсулы НОРПЛАНТА вводят под кожу в операционной с помощью специальной иглы с большим просветом или через небольшой разрез кожи под местной анестезией (обезболиванием). На месте введения капсул формируется небольшой рубчик. Имплантируется сроком на 5 лет. Гормон просачивается сквозь стенку капсулы в кровь с постоянной скоростью. Контрацептивный эффект развивается через 24 часа после введения капсул.

Рану кожи после имплантации не следует мочить вплоть до ее заживления. Через 3 месяца после введения капсул и затем 1 раз в год необходим врачебный контроль с гинекологическим осмотром и УЗИ.

Удаление имплантата проводят под местным обезболиванием по истечении срока его действия (в конце пятого года использования), а также при развитии стойких побочных реакций или в любое время по желанию женщины. Способность к зачатию восстанавливается в течение года после удаления НОРПЛАНТА.

Крайне редко введение и удаление НОРПЛАНТА может сопровождаться нагноением в месте введения. При возникновение воспалительной реакции, а также при случайном выпадение капсул необходимо срочно обратиться к врачу.

После введения НОРПЛАНТА возможны длительные менструальные кровотечения, межменструальные кровянистые выделения, нерегулярные менструации или полное их отсутствие.

имеет Т-образную форму, содержит 52 мг левоноргестрела, после введения в матку с постоянной скоростью высвобождает гормон в организм женщины. На нижнем конце вертикальной части находится петля, к которой привязаны две нити для удаления системы. МИРЕНА обеспечивает защиту от беременности в течение пяти лет, после чего ее следует удалить. При желании можно установить новую спираль после удаления старой в любой период менструального цикла.

Устанавливается ВМС гинекологом после обследования. Женщина может чувствовать введение системы, но оно не должно вызывать сильной боли. Некоторые женщины испытывают боль и головокружение после введения ВМС (реакция на установку инородного тела в полость матки). Если после получасового пребывания в спокойном положении эти явления не проходят, возможно, что спираль неправильно расположена. Женщину повторно осматривают и исправляют положение спирали. Некоторые женщины испытывают боль (напоминающую менструальные колики) в первые две-три недели после установки внутриматочной системы. Если женщина ощущает сильную боль или если боль продолжается более трех недель после установки системы, необходимо обратиться к врачу.

МИРЕНА не применяется в качестве средства экстренной контрацепции, используемого сразу после полового сношения.

Через 4-12 недель после установки внутриматочной системы необходимо прийти к гинекологу на обследование, в дальнейшем проходить регулярные врачебные осмотры следует не реже одного раза в год.

Самостоятельно следует контролировать наличие нитей ВМС во влагалище. По окончании менструации осторожно введите указательный палец во влагалище и нащупайте нити недалеко от шейки матки. Не следует тянуть нити, чтобы случайно не вытащить ВМС из матки. Если вам не удается нащупать нити, обратитесь к врачу. Также, необходимо проконсультироваться у гинеколога, если: вы можете нащупать нижний конец системы; вы ощущаете постоянную боль в животе, лихорадку или отмечаете необычный характер выделений из влагалища; вы или ваш партнер ощущаете боль во время полового сношения.

При использовании ВМС рекомендуется применять гигиенические прокладки. Если же вы применяете тампоны, менять их следует очень осторожно, чтобы не зацепить нити системы.

Очень редко во время менструаций может произойти выталкивание (экспульсия) спирали наружу. Необычное увеличение кровопотери при менструальном кровотечении может означать, что МИРЕНА выпала из полости матки. При полном или частичном выходе ВМС из матки ее противозачаточное действие немедленно прекращается. Если вы обнаружили признаки смещения или выталкивания внутриматочной системы или не нащупали нитей, следует избегать половых сношений или применять другие методы контрацепции, а также как можно быстрее обратиться к врачу.

Если вы хотите забеременеть или удалить МИРЕНУ по другим соображениям врач может удалить ВМС в любое время, после чего беременность становится возможной. Обычно удаление проходит безболезненно.

ВМС не следует использовать при любом из перечисленных ниже состояний:

• Воспалительные заболевания органов малого таза.
• Инфекции нижних отделов мочеполового тракта.
• Послеродовый эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки).
• Эндометрит после аборта в предшествующие 3 месяца.
• Аномалии шейки или тела матки (в том числе, ведущие к деформации полости матки).
• Повышенная чувствительность к компонентам спирали.

Осложнения

• В первые 3-6 месяцев после установки МИРЕНЫ могут наблюдаться частые кровянистые мажущие выделения. В некоторых случаях в этот период отмечаются обильные или длительные кровотечения. В этих случаях необходимо обратиться к врачу. После удаления системы менструальный цикл нормализуется.
• Во время использования внутриматочной системы могут наблюдаться выделения из влагалища (бели), обычно не требующие лечения, а также возникать воспалительные заболевания органов малого таза. При повторных заболеваниях или, если они плохо поддаются лечению, спираль должна быть удалена.
• Возможно самостоятельное выпадение спирали из полости матки.
• В случае неэффективности метода возможно развитие внематочной беременности (показание к операции).

Если на фоне использования ВМС, наступила беременность, ее можно не прерывать, так спираль находится вне плодного яйца и не оказывает влияния на развитие плода. Но в то же время, являясь инородным телом, ВМС может провоцировать угрозу прерывания беременности. Поэтому требуется тщательное наблюдение у акушера-гинеколога.

Проконсультируйтесь с врачом как можно скорее, если:

• вы перестали ощущать нити МИРЕНЫ во влагалище;
• вы можете нащупать нижний конец системы;
• вы предполагаете, что беременны;
• вы ощущаете постоянную боль в животе, лихорадку или отмечаете необычный характер выделений из влагалища;
• вы или ваш партнер ощущаете боль во время полового сношения.

Все представленные выше неоральные гормональные контрацептивы относятся к чистопрогестиновым, содержащим синтетические аналоги гормона прогестерона. В связи с этим, противопоказания к применению этих препаратов одинаковые:

• беременность;
• кровянистые выделения, причина которых неясна (до установления диагноза);
• рак молочной железы, матки или шейки матки в настоящее время или в прошлом (при перечисленных состояниях проводится химиотерапия, которая является противопоказанием для использования гормонов, влияющих на функционирование молочных желез и органов половой системы);
• острые заболевания или опухоли печени, так как гормональные средства проходят через печень и способны обострять патологические процессы, возникшие в ней.

Кто не должен использовать неоральные чистопрогестиновые гормональные контрацептивы:

• женщины, для которых никакие изменения в характере менструаций не приемлемы;
• нерожавшие женщины (при применении этой группы препаратов восстановление фертильности (способности к зачатию) происходит не сразу - до одного года после окончания использования).

Недостатки неоральных чистопрогестиновых гормональных контрацептивов

• Вводятся врачом.
• Нельзя самостоятельно прервать действие контрацептива, а при использовании инъекций – невозможно принципиально.
• Не защищают от СПИДа и других заболеваний, передающихся половым путем.

Побочные эффекты неоральных чистопрогестиновых гормональных контрацептивов

• Нарушения менструального цикла (длительные менструальные кровотечения, межменструальные кровянистые выделения, нерегулярные менструации, полное их отсутствие).
• Восстановление фертильности (способности к зачатию) происходит в течение года (для ЧПИК и иплантов).
• Головные боли, тошнота, нервозность, боли в молочных железах, угри (как правило, эти явления самостоятельно исчезают через некоторое время использования препарата).

Срочно обратитесь к врачу при возникновении следующих симптомов:

• Боли в нижней части живота (могут быть признаком внематочной беременности).
• Обильное (в 2 раза больше обычного) или продолжительное (более 8 дней) кровотечение.
• На фоне действия препарата ожидаемая менструация не наступила в течение 6 недель от начала предыдущей, необходимо исключить наличие беременности.
• Повторные сильные головные боли или нарушения зрения.

Источник: журнал "мама и малыш"